Colorectal adenocarcinoma staging of patients in a public tertiary hospital in the state of Grande do Sul / Estadiamento dos pacientes com adenocarcinoma colorretal em hospital público terciário do Rio Grande do Sul

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer has the second highest prevalence and the third highest incidence in the world. Mortality is directly related to the stage of the disease. Objective: To evaluate the staging of patients with colorectal adenocarcinoma treated at the Coloproctology Department of the Hospital Nossa Senhora da Conceição between 2010 and 2015. Method: Prevalence study. Data collection was performed retrospectively through a survey in the electronic system of the Hospital Group Conceição, seeking all patients with ICD 10 C18, C19 and C20 who were attended at the Coloproctology Department between 2010 and 2015. Results: Four hundred and twenty patients were eligible for the study. The mean age was 65.6 years (±12.8). Regarding staging, we observed the following distribution: 7.9%, stage I; 23.6%, stage II; 37.6%, stage III; and 30.2%, stage IV. The percentage of patients with advanced colorectal adenocarcinoma (stage III + stage IV) is 67.8%. Regarding the origin, 51% of the patients were attended at the emergency department. Conclusion: Most patients treated at this hospital have advanced disease (67%) and come from the emergency department (51%).

RESUMO Introdução: O câncer colorretal tem a segunda maior prevalência e a terceira maior incidência no mundo. A mortalidade está diretamente relacionada ao estágio da doença. Objetivo: Avaliar o estadiamento de pacientes com adenocarcinoma colorretal atendidos pelo Serviço de Coloproctologia do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) entre os anos de 2010 e 2015. Método: Estudo de prevalência. A coleta de dados foi realizada de forma retrospectiva através de pesquisa no sistema eletrônico do Grupo Hospitalar Conceição buscando todos os pacientes com CID 10 C18, C19 e C20 atendidos pelo serviço de Coloproctologia entre os anos de 2010 e 2015. Resultados: Foram elegíveis para o estudo 420 pacientes. A média de idade foi de 65,6 anos (±12,8). Quanto ao estadiamento, observamos a seguinte distribuição: 7,9% estágio I; 23,6% estágio II; 37,6% estágio III e 30,2% estágio IV. O percentual de pacientes com adenocarcinoma colorretal avançado (estágio III + estágio IV) é de 67,8%. Em relação à origem, 51% dos pacientes foram atendidos através da emergência. Conclusão: A maioria dos pacientes atendidos neste hospital apresenta doença avançada (67%) e são oriundos do serviço de emergência (51%).

Fluorescent test accurately predicts leak of ischemic colon anastomosis in rats

Abstract Purpose: To investigate if fluorescein fluorescent test can predict dehiscence in a model of ischemic colonic anastomosis in rats. Methods: This experimental controlled trial randomly assigned 55 rats to four groups. Anastomoses were performed in non-ischemic colon segments (control group) and in ischemic colon segments measuring 1, 2 or 3 cm long (groups 1, 2 and 3, respectively). Fluorescein was injected and the tissues were examined under ultraviolet light. Seven days later, a second-look surgery was performed to check for the presence or absence of anastomosis dehiscence. Results: Twenty-four rats presented anastomotic dehiscence during the second-look surgery. Reticular and nonfluorescent patterns were significantly associated with the occurrence of anastomotic dehiscence. Fluorescein fluorescence had a sensitivity of 95.8%, specificity of 89.2%, positive predictive value of 88.4%, negative predictive value of 96.2%, and accuracy of 92.3% to predict anastomotic dehiscence. Conclusion: Fluorescein fluorescent test can accurately predict leak in a model of ischemic colonic anastomosis in rats.

Analysis of the videolaparoscopy potentiality in the surgical treatment of the bowel obstruction / Análise do potencial da videolaparoscopia no tratamento cirúrgico da obstrução intestinal

CONTEXT: Laparotomy is the gold standard treatment of patients with intestinal obstruction without response to clinical management. Nowadays, literature has been demonstrating the feasibility of videolaparoscopy in the treatment of intestinal obstruction. OBJECTIVES: To report the clinical-epidemiological profile of patients with intestinal obstruction submitted to surgery and verify the presence of contraindications for laparoscopy. METHODS: It was done a observational, descriptive and retrospective study including adults patients with intestinal obstruction submitted to surgery at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brazil, between January of 2004 and October of 2008. RESULTS: It was included 135 patients in the study, with a total of 126 patients submitted to open surgery and 9 to laparoscopy. There was similar distribution between gender and the mean age was 59 years (SD ± 16.9). The most frequent site of obstruction was the small bowel and the most frequent etiology was adhesions. Among the patients submitted to laparotomy, 75.4 percent presented with abdominal distention, 68.3 percent previous abdominal surgery, 11.9 percent body mass index >30 kg/m², 4.8 percent coagulopathy and 3.2 percent hemodynamic instability. Among the 135 patients, only 5 of them presented with none contraindications for videolaparoscopy. CONCLUSION: The epidemiological findings of this study are similar to the ones of the worldwide literature. Indications of videolaparoscopy in retrospective analyses have the limitation of subjective evaluation of intestinal obstruction, which was included in this study as a relative contraindication to laparoscopy.

CONTEXTO: A laparotomia é considerada o método de escolha para o tratamento cirúrgico de pacientes com obstrução intestinal sem resposta ao tratamento clínico conservador. Atualmente, no entanto, diversas publicações têm demonstrado a viabilidade da videolaparoscopia no tratamento da obstrução intestinal. OBJETIVO: Descrever o perfil clínicoepidemiológico de pacientes com obstrução intestinal submetidos ao tratamento cirúrgico e verificar a presença de contraindicações para laparoscopia. MÉTODO: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo com pacientes adultos submetidos a tratamento cirúrgico por obstrução intestinal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, no período de janeiro 2004 a outubro 2008. RESULTADOS: Foram estudados 135 pacientes, 126 dos quais tratados por laparotomia e 9 por videolaparoscopia. Observou-se distribuição semelhante entre os sexos e idade média de 59 anos (DP ± 16,9). Intestino delgado e aderências intestinais representaram respectivamente, o principal sítio e causa de obstrução. Dos pacientes submetidos a laparotomia, 75,4 por cento apresentavam distensão abdominal, 68,3 por cento história de cirurgia abdominal prévia, 11,9 por cento índice de massa corpórea >30 kg/m², 4,8 por cento coagulopatia e 3,2 por cento instabilidade dinâmica. Dos 135 pacientes, somente 5 não apresentavam contraindicação para videolaparoscopia. CONCLUSÃO: Os dados epidemiológicos deste estudo são semelhantes aos observados na literatura mundial. A indicação de videolaparoscopia em análises retrospectivas tem como grande limitante a avaliação subjetiva da distensão abdominal, que nesse trabalho foi incluída como contraindicação relativa para videolaparoscopia.

Fístula linfática após tratamento cirúrgico de síndrome do desfiladeiro torácico à direita / Chylothorax after surgical treatment of right-sided thoracic outlet syndrome

A fístula linfática como complicação de correção de síndrome do desfiladeiro torácico é um evento muito raro. Relatamos um caso de fístula linfática à direita e apresentamos uma breve revisão do tratamento de quilotórax pós-cirúrgico.

Chylothorax as a complication of the surgical treatment of thoracic outlet syndrome is a quite rare event. We report a case of right-sided chylothorax and present a brief review on the treatment of postoperative chylothorax.

Avaliação do conhecimento de intensivistas sobre morte encefálica / Evaluation of intensivists' knowledge on brain death

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A falha ou atraso no diagnóstico de morte encefálica resulta na ocupação desnecessária de um leito hospitalar, em perdas emocionais e financeiras e na indisponibilidade de órgãos para transplante. O médico intensivista tem fundamental papel nesse diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento sobre morte encefálica entre os intensivistas. MÉTODO: Estudo transversal em 15 unidades de terapia intensiva (UTI) em oito hospitais da cidade de Porto Alegre, Brasil. RESULTADOS: Duzentos e quarenta e seis intensivistas foram entrevistados em uma amostra consecutiva entre abril e dezembro de 2005. Encontrou-se prevalência de desconhecimento do conceito de morte encefálica de 17 por cento. Vinte por cento dos entrevistados desconheciam a necessidade legal de exame complementar para o seu diagnóstico. Quarenta e sete por cento se consideraram no nível máximo de segurança para explicar o conceito para a família de um paciente. Vinte e nove por cento desconheciam a hora do óbito legal para os pacientes em morte encefálica. Os intensivistas pediátricos tiveram menor conhecimento do conceito em relação aos intensivistas de adultos (p < 0,001). CONCLUSÕES: O atual conhecimento sobre morte encefálica é insuficiente entre os profissionais que mais freqüentemente se deparam com pacientes nessa situação. Há necessidade de educação sobre o tema a fim de evitar gastos desnecessários, diminuir o sofrimento familiar e aumentar a oferta de órgãos para transplantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Failure or delay to diagnose brain death leads to needless occupation of a hospital bed, emotional and financial losses, and unavailability of organs for transplants. The intensive care physician plays an essential role in this diagnosis. This study intended to evaluate intensivists' knowledge concerning brain death. METHODS: Cross-sectional study in 15 intensive care units (ICU) in eight hospitals in the city of Porto Alegre, Brazil. RESULTS: Two hundred forty-six intensivists were interviewed in a consecutive sample between April and December 2005. The prevalence of lack of knowledge regarding the concept was of 17 percent. Twenty per cent of the interviewees ignored the legal need for complementary confirmatory tests for their diagnosis. Forty-seven per cent considered themselves as having the highest level of assurance to explain the concept to a patient's family members. Twenty-nine per cent erroneously determined the legal time of death for brain dead patients. Pediatric intensivists had less knowledge about the concept, when compared to intensivists for adults (p < 0.001). CONCLUSIONS: Current knowledge of brain death is insufficient in Brazil, among the health care professionals who most often find patients in this situation. Education on the subject is needed to avoid unnecessary expenses, reduce family suffering and increase the offer of organs for transplant.

Fatores associados a abandono precoce do tratamento em psicoterapia de orientação analítica / Factors related to early dropout in psychoanalytic psychotherapy

INTRODUÇÃO: A eficácia da psicoterapia psicanalítica foi bem estabelecida através de ensaios clínicos controlados; no entanto, algumas das características individuais que predizem melhores resultados são ainda pouco estudadas. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre os dados demográficos, o diagnóstico psiquiátrico, a sintomatologia clínica, a qualidade de vida, os critérios de indicação da psicoterapia, o estilo defensivo e o abandono da psicoterapia psicanalítica antes de 3 meses de tratamento. MÉTODO: Uma amostra consecutiva de 56 pacientes foi avaliada após a indicação da psicoterapia, através de um protocolo padronizado, do World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), do Self Report Questionnaire, do Defensive Style Questionnaire, da Escala de Funcionamento Defensivo do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4ª edição, texto revisado (DSM-IV-TR) e da Avaliação do Funcionamento Global (Global Assessment of Functioning), e acompanhada por 3 meses. RESULTADOS: A taxa de abandono foi de 12,5 por cento. Não houve diferença quanto à Avaliação do Funcionamento Global, Self Report Questionnaire e Defensive Style Questionnaire. Os pacientes que abandonaram estavam satisfeitos com sua saúde, apesar da gravidade da sua psicopatologia, mesmo controlando para outras variáveis (p < 0,0001). O grupo que permaneceu em tratamento apresentava melhor adaptação prévia e maior proporção de indivíduos com inteligência estimada como média ou superior (p < 0,05). Maior proporção de pacientes no grupo do abandono foi classificada em níveis imaturos, segundo a Escala de Funcionamento Defensivo do DSM-IV-TR. CONCLUSÕES: A gravidade da psicopatologia, isoladamente, não teve associação com o abandono; entretanto, menor nível de insight e defesas mais imaturas (especialmente narcisistas) foram associados a maiores taxas de abandono. Esses aspectos devem ser seriamente considerados, juntamente com as expectativas do paciente quanto ao método analítico, e avaliados criteriosamente antes da indicação.

INTRODUCTION: The efficacy of psychoanalytic psychotherapy is well established in controlled clinical trials; however, some individual characteristics that predict better outcomes are yet poorly studied. This study aimed at evaluating the association of demographics data, psychiatric diagnosis, clinical impairment, quality of life, aspects of psychotherapy suitability, defensive style and dropout before 3 months. METHOD: A consecutive sample of 56 subjects was evaluated after psychotherapy indication through a standardized protocol, World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), Self Report Questionnaire, Defensive Style Questionnaire, Scale of Defensive Functioning of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV-TR) and Global Assessment of Functioning, and followed for 3 months. RESULTS: Dropout rate was 12.5 percent. There was no difference between groups in respect to Global Assessment of Functioning, Self Report Questionnaire and Defensive Style Questionnaire scores. Dropout patients reported to be satisfied with their health, despite psychopathological severity, even when other variables were controlled (p < 0.0001). The group that remained in psychotherapy was better adjusted before treatment and had average or superior estimated intelligence (p < 0.05). More dropout patients presented lower levels of defensive style, by means of the Scale of Defensive Functioning of DSM-IV-TR. CONCLUSIONS: Psychopathology severity alone did not predict dropout. However, patients with lower levels of insight and immature defenses (especially narcissistic) had higher dropout rates. Therefore, such aspects must be seriously considered, along with patients' expectations about the psychoanalytic method, and should be judiciously assessed before indication.

Desenvolvimento do instrumento para avaliação da indicação de psicoterapia psicanalítica: modelagem de equação estrutural / Development of the instrument for evaluation of suitability for psychoanalytic psychotherapy: structural equation modeling

Com a comprovação da eficácia de diferentes modelos de psicoterapia para o tratamento dos distúrbios psiquiátricos, ferramentas de pesquisa que viabilizem a investigação das especificidades dos diferentes métodos são essenciais para determinar qual tratamento é o mais adequado a um paciente em particular. Método: A partir da revisão da literatura, da discussão com experts, da realização de grupos focais e das aplicações iniciais, foi elaborada uma Versão Piloto do Instrumento de Avaliação para Psicoterapia Psicanalítica (IAPP-VP), utilizada durante o processo de avaliação de pacientes para psicoterapia psicanalítica. Foram realizadas análises fatoriais sucessivas que auxiliaram na elaboração de um modelo teórico confirmado por meio da modelagem de equação estrutural, resultando no IAIPP. Objetivos: Desenvolver e testar o IAIPP-VP, elaborando um modelo teórico para embasar a elaboração da versão final do instrumento. Resultados: O IAIPP-VP mostrou-se bastante útil na avaliação, planejamento terapêutico e supervisão dos casos. A análise dos dados resultou em um modelo em que oito itens compõem duas dimensões principais (nível de adaptação e motivação para tratamento psicanalítico), que resultariam na capacidade de formar uma aliança de qualidade; logo, em uma maior probabilidade de desfecho positivo em psicoterapia psicanalítica. A versão final do IAIPP foi um index com onze itens, com respostas tipo likert 0 a 9. Discussão: A elaboração desse tipo de ferramenta é um importante meio de qualificar pesquisa, ensino e assistência em psicoterapia psicanalítica. Esse modelo inicial deve servir de base para estudos subseqüentes que venham a confirmar, ou não, esses achados.